melleral (melleral) wrote,
melleral
melleral

Category:

Грипп и ОРВИ


Грипп и ОРВИ

      Краткие рекомендации по лечению гриппа и прочих вирусных инфекций.
      В интернете имеется много заметок и статей, написанных врачами, но этой информации слишком много, а когда болезнь уже началась, то уже некогда искать в интернете рекомендации по лечению. Попытался очень кратко изложить своё представление о лечении, сформированное при прочтении десятка заметок и сотен комментариев к ним.
      Текст "сырой", требует доработки, но эпидемия 2016-го года уже заканчивается, надо выкладывать то, что готово, иначе к следующей зиме всё забуду. Спорить со мной или обсуждать мою заметку не нужно - я инженер, а не врач. Эту заметку я написал в основном для себя, для друзей и родственников. В конце заметки приведены ссылки, там можно прочитать заметки медиков, высказать своё мнение и задать вопросы.


       Содержание

      1. Введение
      2. Профилактика
      3. Прививки
      4. Общие правила лечения
      5. Признаки гриппа
      6. Действия при заболевании
      7. Рекомендуемые лекарства при заболевании гриппом
      8. В каких случаях вызывать врача
      9. Действия при высокой температуре
      10. Окончание болезни. Осложнения после болезни
      11. Бесполезные лекарства
      12. Вредные суеверия
      13. Ссылки

1. Введение

     1.1. Лечение всех вирусных заболеваний производится совершенно одинаково: это разные штаммы гриппа и разные острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ).
      1.2. Антивирусных лекарств не существует
      Против вирусных заболеваний не существует лекарств. Здесь имеются ввиду "лекарства с доказанной медицинской эффективностью". Все интерфероны, имунностимуляторы и т.п. для лечения вирусных заболеваний бесполезны и даже вредны, поскольку больной, принимая эти "фуфломицины", задерживает лечение. О фуфломицинах см. ниже.
      1.3. Тамифлю
      Исключение, может быть, составляет тамифлю (международное непатентованное название: озельтамивир). Но его применение эффективно в течение первых 48 часов после начала заболевания. Стоимость этого лекарства очень высока: упаковка содержащая 10 таблеток стоит около 1200 руб. (февраль 2016 г.). Лекарство имеет много побочных явлений.
      Из википедии: "опубликованные исследования показывают, что осельтамивир уменьшает продолжительность симптомов у здоровых пациентов в среднем на 0,5 дня, и на 0,74 дня у пациентов из группы риска, если лечение начато в первые часы после контакта с больным..."
      1.3. Антибиотики
      Антибиотики не применяют при лечении вирусных заболеваний! Антибиотиками лечат заболевания, вызванные бактериями: ангина, бронхит, пневмония (воспаление лёгких) и др. Эти болезни могут появиться в качестве осложнений после вирусных заболеваний. Но - после! Вот тогда и можно использовать антибиотики. Впрочем, перечисленные болезни иногда тоже могут вызываться вирусами, и антибиотик снова не поможет.
      1.4. Иммунитет
      После болезни, вызванной каким-то вирусом, в организме вырабатывается иммунитет к данному конкретному вирусу.
      Повторного заболевания той же разновидностью (тем же штаммом вируса) гриппа не бывает. Можно заболеть другой разновидностью гриппа (их несколько десятков), но обычно в течение одного осенне-зимнего сезона распространяется только одна-две разновидности гриппа.
      1.5.
2. Профилактика

     2.1. Ограничение контактов с людьми
      Источник вируса - человек и только человек. Чем меньше общения с людьми, тем меньше шансов заболеть.
      2.2. Частое мытьё рук
      Руки больного - источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Не трогайте своего лица. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки.
      2.3. Свежий воздух, проветривание помещений
      Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся.
      Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально.
      Оптимальные параметры воздуха в помещении - температура около 20 °С, влажность 50-70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. Мойте пол. Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.
      2.4. Увлажнение слизистых оболочек носа
      В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование т.н. местного иммунитета - защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают - работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности. Главный враг местного иммунитета - сухой воздух.
      Рекомендуется постоянно увлажнять слизистую носа. Для этого можно использовать ингалятор с солевым раствором (ложка соли на литр кипячёной воды) или простейший распылитель (например, от другого лекарства).
      2.5. Распространение вирусов гриппа
      Человек больной гриппом является распространителем инфекции уже за день до появления признаков болезни и остаётся "заразным" в течение 2-3 дней после выздоровления (пропадания признаков гриппа).
      2.6. Применение медицинской маски
      Маску следует применять только больному. Медицинская маска снижает разбрызгивание слюны больным при дыхании и разговоре, и тем самым немного снижает риск заражения посторонних людей. Дома маска бесполезна, т.к. у членов семьи контакт с больным достаточно длительный.
      Как средство защиты здорового человека от инфекции, маска бесполезна, т.к. размер пылинок или капелек слюны, на которых находятся вирусы, и самих вирусов многократно меньше фильтрующих способностей маски.
3. Прививки

     3.1. Надо прививаться
      Если есть возможность привиться (привить ребёнка) - прививайтесь, но при том условии, что для вакцинации не надо будет сидеть в очереди в поликлинике, контактируя с больными.
      Применяемые в текущем году вакцины защищают от всех актуальных в этом году вариантов вируса гриппа. Вакцины содержат те штаммы, которые рекомендует ВОЗ. Каждый год состав вакцины разный. В этом году (2016) прививали А/H1N1 и А/H3N2.
      3.2. Прививаться следует осенью
      Перед эпидемией и во время самой эпидемии не только поздно, а вообще вредно прививаться. Организм не успеет адаптироваться. На выработку иммунитета надо не менее двух недель, а организм в процессе выработки слабеет, и полностью восстанавливается через месяц после прививки, но уже с иммунитетом.
      Иммунитет, приобретённый при вакцинации, недолговечен - полгода-год (т.е. только на текущий сезон). Иммунитет, приобретённый при заражении от человека, сохранятся много лет.
4. Общие правила лечения

     4.1. Тамифлю для лечения вирусных заболеваний использовать особого смысла нет, т.к лекарство дорогое и имеет много побочных явлений. Есть сомнения в эффективности. В инструкции: слегка сокращает продолжительность болезни и снижает риск заразиться.
      Тамифлю используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают), или когда даже легко заболевает человек из группы риска - старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают). Суть: если показано тамифлю, то показано, как минимум, наблюдение врача и, как правило, - госпитализация.
      4.2. Ещё раз - больше никаких противовирусных лекарств не существует.
      4.3. При лечении гриппа и ОРВИ главная цель - создание таких условий, чтобы организм сам легче справился с вирусом.
5. Признаки гриппа

     5.1. При "простудном" заболевании, при высокой температуре, особенно в осенне-зимний период, когда высока вероятность заболевания гриппом, следует вызывать на дом врача. Самолечение опасно осложнениями.
      5.2. Основными признаками заболевания гриппом, той разновидности, которая распространялась в начале 2016 г. (т.н. "свиной грипп"), являются:
      1) Очень быстрое ухудшение самочувствия (утром был здоров, днём почувствовал лёгкое недомогание (стеснение в груди, покашливание, ломота), вечером - высокая температура;
      2) Температура поднимается быстро и держится на уровне 38,5-39,0 градусов. Лихорадка;
      3) "Ломота костей". Болят мышцы. Слабость. Сильная головная боль. сильная интоксикация организма;
      4) Отсутствует кашель или кашель несильный сухой на фоне слабовыраженных верхне-катаральных явлений. Обычно отсутствует насморк. Горло не болит. Слизистые часто сухие.
      5) Часто очень тяжёлое течение болезни. Восстановление после болезни затягивается на 2-3 недели.
      Иногда грипп переносится в лёгкой и умеренной формах, и поэтому симптоматически сливается с прочими ОРВИ.
      5.3. Установить разновидность гриппа (штамм гриппа) у больного или уверенно отличить вирусную инфекцию от бактериальной можно только в диагностической лаборатории. Такие исследования проводят не у каждого больного (долго и дорого), поэтому врачи ставят диагноз с учётом существующей в настоящий момент эпидемической обстановки. И руководствуясь указаниями руководства. Весьма велика доля ошибочных диагнозов (например, ставится диагноз "грипп" при наличии ОРВИ), что, впрочем, мало влияет на методы лечения, т.к. грипп является одной из разновидностей ОРВИ, а методы лечения всех ОРВИ одинаковы.
6. Действия при заболевании

     6.1. Тепло одеться, но в комнате должно быть прохладно и влажно (чтобы не пересушивать слизистую оболочку носа). Температура 18-20 °С (лучше 16 чем 22), влажность 50-70% (лучше 80, чем 30). Мыть полы, увлажнять, проветривать.
      6.2. Питание преимущественно лёгкое, жидкое, в основном углеводы. Нет желания - не есть.
      6.3. Много пить - не меньше двух литров в день, а стремиться выпить три литра (для этого старайтесь считать объём выпитого). Пить можно всё, что нравится, по возможности морсы, компоты, чай... Температура питья не должна быть высокой, иначе возможен ожог пищевода или раздражение и без того уже воспалённого горла. Рекомендуется - 40-50 градусов.
      Идеально для питья - готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и содержат: регидрон, хумана электролит, гастролит, нормогидрон и т.д. Разводить по инструкции.
      6.4. Промывать и увлажнять нос солевыми растворами.
      6.5. Бесполезны все "отвлекающие процедуры": банки, горчичники, пропаривание ног в горячей воде, паровые ингаляции над кастрюлей с кипятком, растирания. Все эти "народные" средства можно применять только в целях психотерапии (чтобы не спорить с бабушкой).
      6.6. Для борьбы с высокой температурой (выше 38,5 градуса) применять парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин (про аспирин см. ниже). Парацетомол - не более 4 г в сутки.
      Постоянно контролировать температуру, чтобы не допустить её увеличения выше 38,5-39,5 градусов.
      6.7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны - они только усилят кашель. Но, как правило, вирусные болезни протекают без кашля. Кашель появляется после окончания вирусной болезни, как осложнение.
      Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) вообще не имеют к самолечению вирусных заболеваний никакого отношения. Лекарства угнетающие кашель (в инструкции написано "противокашлевое действие") нельзя категорически.
      6.8. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.
      Тем не менее, некоторые врачи прописывают при гриппе антибиотики в тех случаях, когда есть основания предполагать возможные осложнения в процессе заболевания гриппом.
      6.9. Исключить контакт с другими больными (во избежание инфицирования другими болезнями).
7. Рекомендуемые лекарства при заболевании гриппом

     7.1. Названия лекарств взяты из разных заметок и комментариев, написанных предположительно врачами, или из сообщений больных, переболевших гриппом, о выписанных им врачами рецептах. Если указаны несколько лекарств одного назначения, выбирать, конечно, одно.
      7.2. Противовирусное
      1) Тамифлю. Много споров об его эффективности. Применять в первые 48 часов после заболевания. Много побочных эффектов. Требуется контроль врача.

      7.3. Симптоматические (устраняют симптомы "простудного" заболевания). Применять при первых же признаках простуды, или даже при подозрениях. Иметь в аптечке, а в осенне-зимний период лучше иметь одну-две таблетки в кармане для оперативного приёма. Не вылечат, но могут предотвратить начало болезни. Хуже не будет.
      1) Тера-флю, гриппо-флю (растворимые порошки);
      2) Колдрекс и т.п.

      7.4. Жаропонижающие (не рекомендуется принимать при температуре ниже 38,5 градуса)
      1) Парацетомол - обезболивающее, противовоспалительное (применяется также в составе других лекарств, не допускать превышения максимальной суточной дозы 4 г);
      2) Ибупрофен
      3) Ибуклин

      7.5. Анальгетик (уменьшение головной боли)
      1) Анальгин - анальгетик и жаропонижающее,
      2) Спазмалгон, спазган, брал и др - синонимы, анальгетические и противоспазматические

      7.6. Антигистаминные (противоаллергические)
      1) Супрастин;
      2) Кларитин;
      3)

      7.7. Антибиотики
      1) Амоксиклав (выписывался врачами чаще других антибиотиков);
      2) Клацид (был выписан при воспалении лёгких);
      3) Флемоксин Солютаб (Амоксициллин)

      7.8. При болях в горле
      1) Септолете, грамицидин - согревающие и атисептические таблетки для рассасывания в начале заболевания, использовать при первых признаках заболевания горла: першение, боль в горле (даже очень слабая) или просто при подозрениях;
      2) Полоскания;
      3) Гексорал - аэрозоль для орошения полости рта.

      7.9. Противокашлевые
      1) Бромгексин - разжижает загустевшую слизь;
      2) АЦЦ - разжижает загустевшую слизь;

8. В каких случаях вызывать врача

     8.1. Вызывать врача следует всегда при простудном заболевании, при подозрении на грипп, ангину, пневмонию.
      8.2. Врача вызывать ОБЯЗАТЕЛЬНО в следующих случаях:
      1) отсутствие улучшений на четвертый день болезни;
      2) повышенная температура тела на седьмой день болезни;
      3) ухудшение после улучшения;
      4) выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;
      5) появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;
      6) усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;
      7) при повышении температуры тела не помогают, или практически не помогают, или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.
      Почти всё перечисленное может свидетельствовать об осложнении. В этом случае врач должен поставить специфический диагноз и назначить лечение для конкретного заболевания.
      8.2. Врача вызывать обязательно и СРОЧНО в следующих случаях:
      1) потеря сознания;
      2) судороги;
      3) признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);
      4) интенсивная боль где угодно;
      5) даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос – это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика);
      6) даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;
      7) отечность шеи;
      8) сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;
      9) температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;
      10) любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.

9. Действия при высокой температуре

      9.1. При высокой температуре постоянно контролировать температуру. Если температура достигла 38,0-38,5 градусов, то измерять температуру часто - каждые полчаса-час. Удобнее для этой цели использовать электронный термометр, у которого длительность процесса измерения составляет 10-15 секунд (а у ртутного - 10 минут), и сам процесс измерения меньше беспокоит больного.
      9.2. При повышении температуры до 38,5-39,0 градуса принять жаропонижающие таблетки (см. выше).
      9.3. Если началось потение, значит организм решил, что он победил инфекцию, и начал снижать температуру. Обильный пот, испаряясь с поверхности тела снижает температуру тела. В этом случае можно приоткрыть одеяло, т.к. цель потения - снижение температуры, а лежать в мокрой постели неприятно и вредно.
      9.4. Если температура превысила 39,0-39,5 градуса, и таблетки уже не помогают, срочно вызывать врача. На лоб больного положить полотенце, смоченное прохладной водой, менять его при согревании. Непрерывно контролировать температуру. Дальнейшее повышение температуры может привести к необратимым изменениям в органах (в первую очередь - в головном мозге).

10. Окончание болезни. Осложнения после болезни

      10.1. Обычная длительность заболевания гриппом составляет 4-7 дней. В течение этого времени снижается температура (до 37,0-37,2 градуса), наступает улучшение самочувствия. Слабость сохраняется ещё несколько дней.
      Организм ослаблен болезнью, иммунитет резко снижен. В это время возможно заболевание различного вида бактериальными инфекциями (обычно ангина, бронхит  или воспаление лёгких).
      10.2. Если через 7 дней после начала заболевания не наступает улучшения самочувствия, то можно предположить наличие осложнений
      Если через 4-7 дней наступает улучшение самочувствия, а затем самочувствие снова ухудшается (повышается температура и появляются другие признаки заболевания), то вероятнее всего грипп уже закончился и произошло заражение организма другими видами инфекций.
      10.3. Осложнениями после гриппа обычно являются бактериальные инфекции, реже - вирусные инфекции.
      Бактериальные инфекции лечатся атибиотиками. Поскольку отличить вирусную инфекцию от бактериальной сложно (об этом написано выше), то в любом случае при осложнениях применяют антибиотики.
      10.4. Признаки ангины:
      1) Боль в горле, особенно при глотании;
      2) Высокая температура;
      3) Отсутствие насморка;
      4) Красная гортань - это хорошо видно в зеркало при хорошем освещении (например - настольной лампой).
      5) При несвоевременном лечении на гландах (две шишки над гортанью) появляется гнойный налёт грязно-жёлтого цвета.
      10.5. Признаки воспаления лёгких:
      1) Высокая температура;
      2) Хрипы в груди особенно заметные в момент полного выдоха воздуха из лёгких (до "последней капельки"). У здорового человека хрипов нет.
      Грипп поражает трахею и крупные бронхи, после чего на пострадавшем эпителии плодятся бактерии, которые со слизью закупоривают просвет бронхов и стекают ниже. Так формируется вторичная бактериальная пневмония. Дополнительным фактором является малоподвижность больного при лежачем положении.
      10.6. Признаки бронхита:
      1) Высокая температура;
      2) Сильный кашель.
      10.7. При осложнениях очень важно правильно поставить диагноз, поэтому необходимо срочно вызвать врача. Ослабленный организм может не справиться с новой болезнью.
      10.8. Часто после окончания "тяжёлых" признаков болезни остаются кашель или насморк.
      10.9. Кашель (если отсутствуют температура и другие признаки бронхита) является следствием загустения слизи, вытекающей из носа в гортань. Обычно такой кашель возникает после окончания насморка. Загустевшая слизь не стекает в желудок, задерживается на стенках и является благоприятной средой для развития бактерий. Расплодившиеся бактерии вызывают раздражение, а затем и воспаление слизистых оболочек. При откашливании не удаётся избавиться от этой слизи, кашель становится постоянным.
      Для разжижения слизи применяют противокашлевые средства (см. выше).
      Но если кашель несильный, и дышится нормально, то лучше не принимать лекарства. Кашель пройдёт при восстановлении слизистых оболочек. Несильный кашель может продолжаться до двух месяцев.

11. Бесполезные лекарства

      11.1. Про "фуфломицины" несколько статей у опытного врача: http://botalex.livejournal.com/tag/fuflo

12. Вредные суеверия
 
      12.1. Медицинская маска
      Применять медицинскую маску следует только больному и только в том случае, если рядом находятся здоровые (например, при вынужденных поездках в общественном транспорте, в поликлинике, на работе). Маска не задержит вирус, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом.
      Здоровому человеку маска не нужна, т.к. бесполезна. Дома маска бесполезна.
      12.2. Аспирин
      Аспирин увеличивает проницаемость клеточных мембран, что при гриппе может быть весьма опасно из-за возможных кровотечений.
      Вирус гриппа имеет тропность (сродство) к эпителиальным клеткам - как к тем, что покрывают слизистые оболочки, так и к тем, что выстилают сосуды. Из-за этого одним из типичных осложнений гриппа являются кровотечения, чаще всего - из слизистой носа, желудка и кишечника, легочные кровотечения.  Высока вероятность отека легких, а при свином гриппе и головного мозга.
      Профузные носовые кровотечения у детей при приёме аспирина очень часто встречаются, в период эпидемии по 2-3 заболевания в сутки.
      Кроме того, поскольку аспирин является кислотой (ацетилсалициловая кислота), то его применение может быть весьма опасно при заболеваниях желудка (язвенные болезни, гастриты и пр.).
      Отмечена связь приёма аспирина с появлением синдромов Рея и Лайелла.
      "Синдром Рея – редкое и крайне опасное заболевание, поражающее детей и подростков (наиболее часто в возрасте 4-12 лет), характерным признаком которого является стремительное развитие жировой инфильтрации печени и энцефалопатии. Болезнь возникает на фоне лечения острых вирусных инфекций – гриппа A, ветряной оспы, кори и др., с применением препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту в качестве жаропонижающего средства. ... Следует отметить, что пагубное действие АСК было отмечено при использовании терапевтических доз, это доказывает отсутствие минимальной дозы препарата, не представляющей угрозы для развития синдрома Рея.
      Источник: http://zdorovi.net/bolezni/sindrom-reja.html"
      Выпускаются менее опасные лекарства, предназначенные для той же цели, что и аспирин (парацетомол, ибупрофен и др.), поэтому рисковать осложнениями при приёме аспирина не имеет никакого смысла.

13. Ссылки
 
      1) Русский доктор в тропиках - врач высокой квалификации, имеет большой опыт. Много заметок на различные медицинские темы, написаны языком, понятным человеку, далёкому от медицины:
      http://botalex.livejournal.com/
      2) Там же более двадцати статей о гриппе:
      http://botalex.livejournal.com/tag/flu
      3) Там же несколько статей о неэффективных или вредных лекарствах (автор называет их "фуфломицины"):
      http://botalex.livejournal.com/tag/fuflo
      4) Грипп и ОРВИ - простейшая инструкция:
      http://doktor-killer.livejournal.com/4098700.html
      5) Про грипп: http://www.komarovskiy.net/navigator/gripp.html.
      6) Про ОРВИ: http://www.komarovskiy.net/navigator/orvi.html
      7) При повышенной температуре:  http://www.komarovskiy.net/navigator/temperatura-nav.html
      8) Про насморк: http://www.komarovskiy.net/navigator/nasmork-nav.html
      9) Про кашель: http://www.komarovskiy.net/navigator/kashel-nav.html
      10) Про тамифлю:
http://www.cochrane.org/CD008965/ARI_regulatory-information-on-trials-of-oseltamivir-tamiflu-and-zanamivir-relenza-for-influenza-in-adults-and-children
      11) Эксперты доказали неэффективность и опасность "Тамифлю": http://medportal.ru/mednovosti/news/2014/04/10/015tamiflu/
      12)Британские власти потратили сотни миллионов фунтов на лекарство для лечения гриппа, эффект от которого мало отличим от обычного парацетамола. Речь идет о препарате "Тамифлю" (Tamiflu):
http://www.bbc.com/russian/science/2014/04/140410_britain_tamiflu_report


Tags: Заметки из интернета, На память, Полезная информация
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 0 comments